2024年10月10日 星期四

戰爭與藥物


作者:白乘滿
譯者:徐小為
出版社:臉譜


「多巴胺是能讓人心情好的物質。」「假如把多巴胺製成藥丸吃下去會怎麼樣?心情會變好嗎?並不會。」

「人體的酵素會發揮作用把多巴胺排出體外,而因為原本的構造不易排出,所以會轉換為方便排泄的構造再排出,這種過程就叫『代謝』(metabolism)。」

「我們的大腦還有另一堵堅固的高牆,稱為『血腦障壁』(blood brain barrier,BBB)。它就像一層層緊密的網,雖然相較下脂溶性物質比較容易通過,但水溶性物質則很難通過。要是想讓水溶性物質通過,需要經過特別的途徑或消耗能量才能辦到。」

「多巴胺就沒辦法。如果是腦內的神經系統製造出極少量的多巴胺,以此發揮效用還沒問題,但要是想從外部乘著血流進入腦中,就必須得經過BBB,可是多巴胺是沒辦法通過BBB的。」

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「如果氧、氮氣或硫等元素的含量多,就表示水溶性較強。親水(H₂O)的物質水溶性較大。相對的,若碳元素多的話,就是易溶於油脂的脂溶性物質。當然,很難光憑這點就明白某化合物絕對可溶於油,或絕對溶於水。不過比較兩種結構相似的化合物,推測哪個更具脂溶性,的確是坐在書桌前辦得到的事。」

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「自律神經系統分為交感神經和副交感神經。雖然名字有點難解,總之這兩種神經系統是相互牽制的。這兩個功能相反的神經系統有兩個共同特徵,其一是它們都透過神經傳導物質進行調節。當然神經傳導物質也是我們無法任意操控的。人沒有辦法光憑下定決心就從大腦分泌出大把大把的神經傳導物質。如果沒有從外部放入類似神經傳導物質的東西,想要調節自律神經系統幾乎不可能的。」

「第二個特徵,就是只要這兩者之中不管哪一個變得太過亢奮或過於沉寂,我們就會死。不管心臟跳得太快或跳得太慢都會死。支氣管變得太窄或過度擴張都會死。流了太多汗會脫水致死,流太少則會因體溫調節失敗而死。人類會因為各種理由死去。為了阻止這些情況發生,交感神經和副交感神經必須時刻平衡才行。」

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「看起來大致相似的東西,其實只有在看個大概的時候才看起來像而已。」

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「出乎意料之外,目前幾乎沒有什麼能治療病毒的藥物。雖然感冒也是病毒引起的,但感冒藥卻無法殺死病毒,只能幫助減緩症狀,等待我們體內的免疫細胞將感冒病毒消滅而已。」

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「所有的毒都是藥。泰諾傷肝的副作用雖然會造成問題,但如果是偶爾服用,而且一天用量遵守4g以下的標準,那麼它仍然是沒什麼問題的好藥。不過特殊情況下泰諾的肝毒性可能會增強,大致可分為兩種情況:」

「第一個是和緩釋錠有關的議題。緩釋錠指的是經過刻意設計,能緩慢釋出藥效的藥。」「不過因為發燒而服用泰諾的病人想要的其實是迅速降溫,雖然只要花時間等待就會退燒,但也有一些等不及的病人會選擇多吃幾顆。這種情況就會導致服用超過4g的問題。」

「第二則是喝太多酒的情況。我們的身體適應環境的速度很快,所以平常如果經常喝酒,那麼體內氧化酶的量也會隨之增加。意思是身體準備了更多氧化酶。當人在豪飲的隔天因為宿醉服用泰諾之後,就會產生更多有毒的代謝物。就算一天只服用4g以下,這些不懂得看狀況的氧化酶依然會努力工作,繼而對肝造成負擔。」

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「產生痛感的過程雖然很多樣化,但主要涉及的機轉是前列腺素激發各種免疫物質的發炎過程。」

「前列腺素是我們體內自主分泌的產物,有許多酶會參與它的生產過程,而COX(環氧化酶)則參與了初期階段。阿斯匹靈能藉由阻礙COX來減少前列腺素的產量,降低發炎反應,從結果而言能便能降低疼痛感。」

「但COX並不只有一種。它可分為好幾種,臨床上特別重視的是COX1和COX2,雖然是相似的酶,但作用的器官、功能和酶的外形則稍有不同。COX1是為了保護胃壁而生成前列腺素,而COX2則穿梭於我們身體各處製造前列腺素,並刺激痛覺。如果目的是為了止痛,只需要抑制COX2就可以了,但阿斯匹靈會一視同仁阻擋COX1和COX2,所以服用阿斯匹靈會導致胃壁受損。長期服用的話則會造成胃潰瘍的症狀。」

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「蝙蝠俠也是PTSD患者。他小時候掉進井裡後就開始害怕蝙蝠,在那之後隨時都會出現關於蝙蝠的夢境,被類似的景象折磨。他在電影看到一半時,之所以會和父母一起急忙逃出來,也是因為電影裡出現了容易聯想到蝙蝠的場景,這是典型PTSD的症狀。」

「PTSD和強迫症在血清素不足這點上非常相近,那蝙蝠俠想要治好他的PTSD或強迫症,該怎麼做呢?首先我想要告訴他,晚上不要再亂跑了,應該要在白天活動才對。要照到白天的日光,身體才會製造血清素。」